Методы лечения остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартроз — это патологический процесс, при котором наблюдается разрушение хрящевых пластинок, покрывающих сустав изнутри. Обычно при этом заболевании поражаются крупные суставы, которые испытывают наибольшую нагрузку, как следствие остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) является наиболее часто встречающейся клинической формой данного заболевания, а это примерно 35-40% от всех случаев.

Основными отличительными признаками деформирующего остеоартроза являются:

• разрушение хряща дегенеративно-дистрофического характера;
• разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей;
• деформация суставов в результате вышеперечисленных патологических процессов.

Это заболевание известно человечеству еще с древности. Подтверждают это раскопки, которые выявляют характерные патологические изменения суставов. Однако только в 1911 году деформирующий остеоартроз был выделен из всех заболеваний суставов как самостоятельная нозологическая единица.

Распространенность этого патологического процесса в настоящее время составляет 10-12%, причем наиболее часто он встречается в старших возрастных группах.

↑

Причинные факторы развития заболевания

Основные причины остеоартроза можно условно разделить на такие группы:

• возраст (люди старше 60 лет практически со 100% вероятностью страдают этим заболеванием, так как хрящ лишается воды, что приводит к изменению его структуры);
• отягощенная наследственность, которая предопределяет строение хрящевой ткани;
• физические нагрузки и травмирование суставов;
• ожирение и другие.

Знание причинных факторов деформирующего остеоартроза составляет резерв снижения распространенности этого заболевания. Это означает, что в группах повышенного риска требуется проведение профилактических мероприятий. Деформирующий остеоатроз тазобедренного сустава, как и других хрящевых соединений, может быть разделен на первичный и вторичный в зависимости от воздействия причинных факторов.

Первичный остеоартроз  — это процесс, который развивается без явно видимой на то причины. При вторичном остеоартрозе причина его развития более или менее отчетливо видна.

Независимо от конкретной причины серия происходящих патологических процессов в хряще одинакова во всех случаях. Тот или иной причинный фактор приводит к тому, что первоначально повреждается хрящевой матрикс, поэтому сустав обедняется водой. А это приводит к потере упругости хрящевой ткани, что создает дополнительные условия для повреждения  хряща. В итоге он теряет и другие структурные элементы, которые синтезируются хондроцитами. Эти разрушенные частицы выступают в роли антигенов, к которым организм вырабатывает антитела и цитотоксические клетки, то есть развивается иммунное воспаление. Это приводит к развитию порочного круга, который тяжело разорвать на поздних стадиях заболевания.

↑

Клинические признаки

На основании клинических признаков (это жалобы пациента и данные объективного обследования) можно заподозрить деформирующий остеоартроз, поражающий тот или иной сустав. В зависимости от локализации поражения клиническая картина будет иметь свои особенности. Однако в целом выявляется целый ряд признаков, отличающих это заболевание от другого патологического процесса, поражающего суставы. К этим признакам относят:

• болевой синдром (возникает в начале движения, затем постепенно проходит, а также ощущение утренней скованности в суставе);
• снижение объема движений в области поражения и до полной их утраты;
• изменение формы за счет деформации суставных поверхностей.

Остеоартроз тазобедренного сустава: симптомы этого состояния имеют некоторые нюансы, исходя из анатомо-функциональных особенностей данного сустава. Поэтому при вовлечении в патологический процесс тазобедренного сустава появляются следующие признаки:

• боль, которая локализуется в бедре, паху или ягодице;
• уменьшается возможность вращения бедра, а также в крайних положениях сгибания, разгибания, отведения и приведения;
• постепенно появляется определенное положение бедра, которое связано с развивающейся деформацией сустава. Оно характеризуется тем, что нога слегка приведена, согнута и несколько повернута кнаружи в тазобедренном суставе. В итоге это ее компенсаторно укорачивает, что отражается на походке;
• если процесс поражает суставы с двух сторон, то походка становится «утиной».

↑

Диагностика дегенеративного поражения

Диагноз остеоартроз тазобедренного сустава можно выставить только, используя дополнительные методы исследования. Обычно рентгенологического исследования бывает достаточно. На основании получаемых данных возможно определение стадии деформирующего остеоартроза. Это необходимо для определения дальнейшей программы лечения и выбора наиболее оптимального способа борьбы с этим заболеванием.

Диагностирование остеоартроза по степеням подразумевает использование следующей классификации, базирующейся на рентгенологическом исследовании:

• При первой степени появляются небольшие костные разрастания по краям суставных поверхностей, а также наблюдается уплотнение кости под хрящевой тканью (остеосклероз);
• Остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени подразумевает незначительное  сужение суставной щели (до 1/3 от нормы) на фоне уже перечисленных изменений;
• При третьей степени изменения становятся все более выраженными, поэтому суставная щель сужается до 2/3;
• При последней степени щель практически отсутствует, как таковой сустав уже отсутствует, что приводит к его неподвижности.

↑

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава – лечение

Стандартных схем лечения этого заболевания не существует. Оно должно преследовать следующие цели:

• замедлить прогрессирование патологического процесса;
• борьба с болевым синдромом;
• предупреждение развития реактивного артрита, а если он развился, то его лечение;
• профилактирование деформации сустава;
• оптимизация качества жизни пациента.

Поэтому лечение остеоартроза тазобедренного сустава проводиться следующими средствами и способами:

• создание покоя пораженному суставу, а также использование различных фиксирующих методов;
• применение хондропротекторов (восстанавливают строение хрящевой ткани);
• использование нестероидных препаратов противовоспалительного действия (эффективно устраняют симптомы реактивного артрита, а также болевой синдром различного происхождения);
• глюкокортикостероиды, которые вводятся внутрь сустава при значительной выраженности иммунного компонента воспаления;
• антиагреганты и антикоагулянты используются по показаниям;
• при наличии выраженного рефлекторного сокращения мышц, окружающих сустав, используются спазмолитические средства разного механизма действия;
• оперативное лечение подразумевает трансплантацию тазобедренного сустава на той стадии, когда это уже показано и еще нет противопоказаний (!).

Таким образом, остеоартроз тазобедренного сустава – это патологический процесс, сопровождающийся дегенерацией хряща со всеми вытекающими последствиями. При отсутствии лечения постепенно утрачивается прямая функция пораженной области, что приводит к развитию инвалидности. Лечение всегда должно быть своевременным и комплексным и по возможности, воздействующим на причину.