Грыжа межпозвоночного диска – самое грозное осложнение длительно протекающего остеохондроза. Даже активное ее лечение не всегда может вернуть человеку полную трудоспособность, обрекая его на инвалидность. Каждый пятый больной становится пациентом нейрохирургов из-за отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии. После операции требуется длительный восстановительный период с большим количеством режимных ограничений, доставляющих массу неудобств. При этом никакие методы лечения грыжи межпозвоночных дисков не дают гарантии, что не возникнет рецидив. Поэтому врачи настойчиво рекомендуют проводить активную терапию самых ранних проявлений остеохондроза, чтобы предупредить образование грыжи.
↑Что такое грыжа межпозвонкового диска и как она возникает?
Позвоночный столб – это не сплошной костный массив, а комплекс из 31 – 33 подвижных суставов, обеспечивающих невероятную гибкость человеческому телу.
Это достигается благодаря:
- толстой хрящевой прослойке между позвонками;
- прочным соединительнотканным связкам, не позволяющим позвонкам отклоняться от вертикальной оси;
- очень сильным околопозвоночным мышцам (для их укрепления разработана специальная гимнастика при грыже межпозвоночного диска).
Межпозвонковые хрящи уникальны:
- активно впитывая влагу, они разбухают, увеличиваясь в высоту почти вдвое;
- за счет этого хрящевые прослойки амортизируют без вреда для спинного мозга вибрационные толчки и удары, перераспределяют нагрузку и давление в то время, когда человек занят тяжелым физическим трудом, спортивными упражнениями или длительно пребывает в неудобной позе (сидя за офисным столом, удерживая тяжести).
Постепенное возрастное изнашивание гиалинового хряща, гиподинамия, уменьшающая поступление жидкости к межпозвонковому диску, недостаточное количество необходимых микроэлементов в питании, вредные промышленные примеси в воздухе и в питьевой воде, нарушения осанки приводят к усыханию и растрескиванию волокон хряща.
Основные причины развития недуга: неправильное положение осанки и чрезмерные нагрузки на позвоночник
↑Они не могут уже сохранять достаточную высоту межпозвонкового пространства. В результате нежное пульпозное ядро хряща расплющивается, а при разрыве его наружной оболочки – выпячивается в костный спинномозговой канал. Так возникает межпозвонковая грыжа.
Какие отделы позвоночника поражаются?
Если в норме крестцовые и грудные позвонки практически монолитно сочленены между собой, то поясничный и шейный сегменты позвоночного столба очень подвижны. Именно они страдают в первую очередь от гиподинамии, нарушающей процессы поступления питательной жидкости к хрящам. Но нижняя половина туловища испытывает наибольшие физические нагрузки. Поэтому самая частая локализация выпячивания — грыжа межпозвоночного диска L5 — S1 (между последним поясничным и первым крестцовым позвонками). На втором месте – другие поясничные сочленения.
На грыжевые выпячивания в шейном отделе приходится всего 8% всех случаев, в грудном и крестцовом – менее 1%.
↑Грыжа межпозвоночного диска: симптомы
Прорыв пульпозного ядра через разорвавшуюся наружную оболочку хряща может происходить в направлении:
- спинного мозга (внутриспинномозговая фиксированная и перемещающаяся грыжа);
- межпозвонковых отверстий, через которые проходят нервные стволы и кровеносные сосуды (дисковая боковая грыжа);
- вперед.
Передняя грыжа нередко протекает бессимптомно, являясь рентгенологической находкой. Боковая опасна в области нижних шейных позвонков, где она может сдавливать нервные стволы и кровеносные сосуды, питающие плечевое сплетение, вестибулярный и слуховой аппарат, головной мозг. Самую яркую клиническую картину имеют внутриспинномозговые выпячивания. Симптомы отличаются в зависимости от уровня локализации грыжи в позвоночном столбе, давности заболевания и степени сдавления спинного мозга и нервных стволов.
Также на дегенеративную функцию межпозвоночных дисков влияют старение организма и курение
Как правило, образовавшаяся грыжа проявляет себя внезапно, на фоне уже имеющихся признаков остеохондроза позвоночника.
При неловком движении, поднятии тяжелого груза в толчке, резкой встряске человек вдруг ощущает жгучую боль в спине, нередко иррадиирующую вдоль нервного ствола в какой-нибудь определенный участок тела. На первой стадии симптомы связаны с перераздражением ущемленных нервных окончаний, проявляющимся выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромами. Спустя некоторое время при отсутствии эффекта от лечения из-за постоянного сдавления развивается ишемическое повреждение. Его осложнениями являются миелопатии, прогрессирующие парезы или параличи, выпадение кожной чувствительности, нарушение функции иннервируемых органов.
↑Как лечить грыжу межпозвоночного диска
Еще десятилетие назад сразу после возникновения заболевания грыжа межпозвоночного диска лечение всем пациентам начинали с консервативных методик независимо от тяжести симптомов. Лишь при отсутствии положительной динамики в течение как минимум двух месяцев и при нарастании клиники инвалидизирующих осложнений (нарушение функции тазовых органов, вялый парез или спастический паралич конечности, стойкое поражение вестибулярного аппарата) поднимался вопрос об оперативном удалении выпячивания.
Сегодня при «свежих» небольших секвестрах давностью не более 6 месяцев возможно лечение грыжи межпозвоночного диска лазером.
- Направленный пучок световой энергии расплавляет выпятившийся или оторвавшийся участок межпозвонкового хряща, приводя к быстрому исчезновению симптомов заболевания;
- при этом операция малоинвазивна, легко переносится и значительно сокращает период восстановления.
- поэтому тактика ведения впервые возникших грыж резко поменялась: сразу проводится компьютерная или магнитно-резонансная диагностика уровня и степени поражения, и при наличии показаний для лазерной вапоризации больной направляется на консультацию к нейрохирургу.
умеренные физические нагрузки укрепляют ткани позвночника и снимают болевые симптомы
И все же подавляющее большинство грыж, не вызывающих сильного сдавления нервных стволов и спинного мозга, поддается консервативной терапии. Для уменьшения болевых ощущений и спастического напряжения мышц используют разные группы обезболивающих, спазмолитиков и миорелаксантов. Из-за выраженного противовоспалительного эффекта предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным препаратам. Хороший эффект дает их сочетание со стероидными гормонами (парентерально, местно и в виде паравертебральных блокад), активная физиотерапия. В некоторых случаях наблюдается не только уменьшение грыжевого выпячивания, но и его полное рассасывание.
При диагнозе грыжа межпозвоночного диска народное лечение может помочь справиться с болью и воспалением. Для этого используют различные натирания и компрессы. Успокаивает нервы чай из отвара трав, обладающих седативным эффектом.
Но обращаться к целителям-костоправам опасно! Попытка «поставить на место» раздавленный хрящевой диск может привести к катастрофе: полному разрыву его наружной оболочки и даже околопозвоночной связки. В таких случаях только срочная операция при грыже межпозвоночного диска дает шанс на спасение от инвалидности. При увеличившихся грыжах, отрыве крупных ее частей хирург открытым операционным доступом (через глубокий разрез) иссекает выпячивание, удаляет секвестры, ушивает разорванную позвоночную связку. Нередко для предупреждения повторного выпадения пульпозного ядра ослабевший участок межпозвонкового диска укрепляется металлической пластиной.
После стихания обострения на фоне консервативной терапии или в восстановительном периоде после операции пациент обучается специальному комплексу гимнастических упражнений. Их необходимо выполнять ежедневно и пожизненно для сохранения прочности удерживающих позвоночник связок, для увеличения силы мышц и для коррекции нарушений осанки. Врач может порекомендовать ношение жесткого корсета.
Нередко пациенту приходится поменять работу, чтобы устранить профессиональные вредности, приводящие к прогрессированию дегенеративных процессов в позвоночнике.